Efectividad del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes tras osteotomía: una revisión sistemática / Effectiveness of low-intensity pulsed ultrasound in patients after osteotomy: A systematic review

La utilización de la terapia de ultrasonidos pulsados de baja intensidad para la cicatrización ósea y el tratamiento de fracturas es considerada cada vez más como una alternativa terapéutica de coste económico moderado y con efectos adversos nulos o mínimos (p. ej. leve reacción al gel conductor).Con todo, existe cierta controversia con relación a su evidencia científica. La presente revisión busca arrojar algo de luz sobre esta controversia y cubrir un espacio de estudio no ocupado por trabajos previos ni actuales sobre la terapia mediante ultrasonidos. Es necesario conocer el impacto real del tratamiento con ultrasonidos pulsados de baja intensidad en pacientes sometidos a osteotomía, así como su aplicabilidad como protocolo poscirugía para mejorar los procesos de recuperación, rehabilitación y, con ello, disminuir los tiempos de incapacidad. (AU)

The use of low intensity pulsed ultrasound (LIPUS) therapy for bone healing and fracture treatment is increasingly considered as a therapeutic alternative with moderate economic cost and none or minimal adverse effects (e.g., low reaction to the conductive gel).However, there is some controversy regarding its scientific evidence. The present review seeks to shed some light on this controversy and to cover an area of study not occupied by previous or current work on ultrasound therapy. It is necessary to know the real impact of the treatment with low intensity pulsed ultrasound in patients with osteotomy, as well as its applicability as a post-surgery protocol to improve the recovery and rehabilitation processes and, at the end of the day, to reduce the time of disability. (AU)

Identificación de las características de los ganglios evaluados en el procedimiento EBUS y su relación con el diagnóstico de malignidad en instituto de alta complejidad en cáncer / Identification of the Characteristics of the Lymph Nodes Evaluated in the EBUS Procedure and their Relationship with the Diagnosis of Malignancy in a Highly Complex Cancer Institute

Introducción: La EBUS ha sido el foco de numerosos estudios destinados a evaluar su utilidad y rendimiento diagnóstico en diversas patologías. Objetivo principal: Identificación de las características ganglionares evaluadas en el procedimiento de Ultrasonido Endobronquial (EBUS) y su relación con el diagnóstico de malignidad en pacientes del Instituto Nacional del Cáncer de Colombia del 1 de enero de 2017 al 31 de marzo de 2021.Métodos: Estudio analítico observacional transversal. La recopilación de datos implicó un muestreo de casos consecutivos no probabilísticos entre individuos que cumplían los criterios de inclusión.Resultados: Un total de 75 pacientes fueron sometidos a EBUS. Se identificaron 6 características ecográficas de los ganglios de la biopsia asociadas a malignidad destacándose los ganglios mayores de 1 cm, márgenes mal definidos, ecogenicidad heterogénea, ausencia de una estructura hiliar central, presencia de signos de necrosis o coagulación y presencia de conglomerado ganglionar. Conclusión: Este estudio caracterizó la frecuencia de los hallazgos en la ultrasonografía endobronquial destacando algunas características ecográficas de los ganglios mediastínicos que podrían predecir patología maligna.

Introduction: The EBUS has been the focus of numerous studies aiming to evaluate its utility and diagnostic performance across various pathologies. Objective: Identification of the node characteristics evaluated in the Endobronchial Ultrasound (EBUS) procedure and their relationship with malignancy diagnosis in patients at the National Cancer Institute of Colombia from January 1st, 2017, to March 31st, 2021. Methods: Observational cross-sectional analytical study. Data collection involved non-probabilistic consecutive case sampling among individuals meeting the inclusion criteria.Results: A total of 75 patients underwent the EBUS procedure. Our findings revealed six predictors of malignancy based on sonographic features of biopsy nodes, including nodes larger than 1 cm, poorly defined margins, heterogeneous echogenicity, absence of a central hilar structure, presence of signs indicating necrosis or coagulation, and the presence of a ganglion conglomerate. Conclusions: This study showed that endobronchial ultrasonography has several sonographic characteristics at the time of evaluating mediastinal nodes that could predict malignant and benign pathology.

Impacto de retroalimentación integral (debriefing) frente al modelo de enseñanza tradicional en la mejora de la calidad en estudios de ultrasonido obstétrico / Impact of comprehensive feedback (debriefing) vs traditional teaching model on quality improvement in obstetric ultrasound studies

Introducción: El debriefing es una técnica que permite mejorar los resultados en el proceso de aprendizaje a través de un proceso de reflexión y retroalimentación. El objetivo del estudio es comparar la efectividad del debriefing frente al modelo tradicional de enseñanza para mejorar el cumplimiento de calidad en ultrasonido obstétrico. Sujetos y métodos: Se evaluaron los resultados del control de calidad de 45 médicos recién egresados de diplomados de ultrasonido durante tres meses. Los médicos fueron divididos en dos grupos para llevar a cabo la retroalimentación de áreas de oportunidad: el grupo de control sólo recibió educación a través del modelo tradicional y el grupo de intervención recibió retroalimentación con metodología de debriefing. Resultados: Al comparar, ambos métodos mostraron ser efectivos para la mejora global del cumplimiento de calidad (42,9% el tradicional; p = 0,0083; 75% el de debriefing; p = 0,0002). El grupo de debriefing fue significativamente mejor en los rubros de calidad global (el 56,7 frente al 38,1%; p = 0,009 frente a p = 0,0432) y error de medición (el 88,1 frente al 68,7%, con significancia estadística; p = 0,349). Conclusión: Ambas técnicas de retroalimentación tuvieron un impacto positivo para la mejora del cumplimiento de la calidad en estudios de ultrasonido obstétrico, y la técnica de debriefing mostró ventajas significativas sobre el modelo deenseñanza tradicional en la retroalimentación de las áreas de oportunidad detectadas.(AU)

Introduction: Debriefing is a technique to improve learning outcomes through a process of reflection and feedback. The aim of the study is to compare the effectiveness of debriefing vs. the traditional teaching model to improve quality compliance in obstetric ultrasound. Subjects and methods: Forty-five recent graduates of ultrasound diploma courses were evaluated during three months of quality control. The physicians were divided into two groups to carry out feedback on areas of opportunity: the control group only received education through the traditional model and the intervention group, which received feedback with debriefing methodology. Results: When compared, both methods were shown to be effective for the overall improvement of quality compliance (42.9% traditional, p = 0.0083, 75% debriefing, p = 0.0002). The debriefing group was significantly better in the areas of overall quality (56.7% vs. 38.1%, p = 0.0090 vs. p = 0.0432), measurement error (88.1% vs. 68.7%, with statistical significance p = 0.349). Conclusion: Both feedback techniques offered positive results for the improvement of quality compliance in obstetric ultrasound studies, with the debriefing technique showing significant advantages over the traditional teaching model in the feedback of detected areas of opportunity.(AU)

Evolución clínica en pacientes con síndrome del túnel carpiano tratados con ultrasonido o infiltración con corticoesteroides / Clinical Evolution in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Treated with Ultrasound or Corticosteroid Infiltration

Introducción. El Síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica compresiva más común de la extremidad superior, que se produce por la compresión del nervio mediano. Los casos leves y moderados pueden tratarse con métodos conservadores como ultrasonido terapéutico o infiltración con corticoesteroides. Objetivo. Describir la evolución clínica de pacientes con síndrome de túnel carpiano tratados con terapia por ultrasonido e infiltración de corticoesteroides. Metodología. Ensayo clínico abierto, en pacientes con síndrome del túnel carpiano leve y moderado, que consultaron del 1 de octubre 2021 al 30 de mayo 2022. Se formaron dos grupos; el que recibió tratamiento con ultrasonido con 12 casos y el grupo tratado con infiltración con corticoesteroides con seis casos. Ambos grupos fueron intervenidos en la consulta inicial, y luego, en las cuatro y ocho semanas posteriores al inicio del tratamiento. Resultados. Se muestran los resultados descriptivos relacionados con la intensidad de dolor, valorada con la Escala Visual Numérica, la infiltración obtuvo dos casos sin dolor y cuatro con dolor moderado, contrario a ultrasonido que se mantuvo con cuatro casos leves, tres moderados y cinco intensos. En los síntomas, la infiltración redujo el número de casos en cuatro de los síntomas estudiados, en cambio el ultrasonido únicamente en dos. En severidad, valorada con el cuestionario de Boston para túnel carpal, con infiltración se obtuvieron dos casos asintomáticos y ninguno con ultrasonido. Respecto a los signos clínicos, el signo de Tinel desapareció en cuatro casos en ambos grupos, mientras que signo de Phalen desapareció en cuatro casos en ultrasonido y dos en infiltración. Conclusión. En intensidad de dolor y grado de severidad, la infiltración generó casos asintomáticos y redujo mayor cantidad de síntomas que el ultrasonido. Ambos tratamientos disminuyeron la presencia de signos clínicos

Introduction. Carpal tunnel syndrome is the most common compressive peripheral neuropathy of the upper extremity, which is caused by compression of the median nerve. Mild and moderate cases can be treated with conservative methods such as therapeutic ultrasound or corticosteroid infiltration. Objective. To describe the clinical evolution of patients with carpal tunnel syndrome treated with ultrasound therapy and corticosteroid infiltration. Methodology. A prospective open clinical trial was conducted in patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome who consulted from October 1, 2021 to May 30, 2022. Two groups were formed: the group that received ultrasound treatment with 12 cases and the group treated with corticosteroid infiltration with six cases. Both groups were treated at the initial consultation and then at four and eight weeks after the start of treatment. Results. The descriptive results related to the intensity of pain, evaluated with the Visual Numeric Scale, are shown. Infiltration obtained two cases without pain and four with moderate pain, contrary to ultrasound which was maintained with four mild, three moderate and five intense cases. In symptoms, infiltration reduced the number of cases in four of the symptoms studied, while ultrasound reduced the number of cases in only two. In severity, assessed with the Boston carpal tunnel questionnaire, with infiltration, there were two asymptomatic cases and none with ultrasound. Regarding clinical signs, Tinel's sign disappeared in four cases in both groups, while Phalen's sign disappeared in four cases in ultrasound and two in infiltration. Conclusion. Infiltration produced asymptomatic patients and reduced more symptoms than ultrasonography in terms of pain intensity and severity. Clinical symptoms were less common with both treatments.

Use of ultrasound for hardware removal. / La ecografía como herramienta para la extracción de material de osteosíntesis.

INTRODUCTION: Osteosynthesis hardware removal is one of the most frequent practices in Orthopedic electives surgeries and is usually carried out guided under fluoroscopy. There are other tools such as ultrasound that allow us to visualize the hardware with the advantage of being free of ionizing radiation and with better availability. The objective of our study is to analyze the results obtained in patients undergoing hardware removal in the operating room under ultrasound assistance and local anesthesia. MATERIAL AND METHODS: A descriptive study was carried out collecting variables such as demographic data, reason for the removal, pain during the procedure and in subsequent days, as well as the duration and rate of success of the procedure and the degree of satisfaction. RESULTS: We obtained a 100% success in ultrasound-guided extraction without the need for conventional radiology, with a mean VAS of 1.91 and need for subsequent analgesia in 36.4% of the cases, with syndesmotic dynamization being the most frequent reason for intervention. CONCLUSION: Ultrasound is a useful tool in osteosynthesis hardware removal, and that may be sufficient by itself; also saving health personnel and patients from ionizing radiation resulting from the use of conventional fluoroscopy.

[Effectiveness of low-intensity pulsed ultrasound in patients after osteotomy: A systematic review]. / Efectividad del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes tras osteotomía: una revisión sistemática.

The use of low intensity pulsed ultrasound (LIPUS) therapy for bone healing and fracture treatment is increasingly considered as a therapeutic alternative with moderate economic cost and none or minimal adverse effects (e.g., low reaction to the conductive gel). However, there is some controversy regarding its scientific evidence. The present review seeks to shed some light on this controversy and to cover an area of study not occupied by previous or current work on ultrasound therapy. It is necessary to know the real impact of the treatment with low intensity pulsed ultrasound in patients with osteotomy, as well as its applicability as a post-surgery protocol to improve the recovery and rehabilitation processes and, at the end of the day, to reduce the time of disability.

Usefulness of lung ultrasound in the evaluation of children with lower respiratory tract infection in the emergency room.

BACKGROUND: Lung ultrasound is a bedside tool that allows the evaluation of pulmonary parenchymal involvement in pediatric patients through the lung ultrasound score (LUS). We aimed to evaluate a group of patients under 3 years of age with lower respiratory tract infections using LUS at the Hospital Infantil del Estado de Sonora. METHODS: We included patients younger than 3 years admitted to the emergency department with lower respiratory tract infections. A lung ultrasound was performed within the first 24 h of admission to the emergency department and evaluated using LUS. We analyzed age, sex, etiology of infection, days of stay, use of mechanical ventilation, Downes scale, failure of mechanical ventilation on admission, and mortality. Descriptive analysis was performed with frequencies and percentages for qualitative variables and medians and interquartile intervals for quantitative variables. Differences in the distribution of LUS variables were evaluated with the Fishers' exact test and Student's t-test. RESULTS: We included a total of 19 patients with lower respiratory tract infections, 73.7% with bronchiolitis. Fifty percent of the cases scored 7 on the LUS, 91.7% were admitted to the pediatric intensive care unit, and 53.8% required invasive mechanical ventilation. CONCLUSIONS: The use of LUS in lower respiratory tract infections can predict the need for PICU admission, the use of invasive ventilatory support, and prolonged hospital stay.

INTRODUCCIÓN: El ultrasonido pulmonar es una herramienta a pie de cama que permite evaluar la afectación del parénquima pulmonar en pacientes pediátricos por medio de la escala de LUS (lung ultrasound score, por sus siglas en inglés). El objetivo del estudio fue evaluar a niños menores de 3 años con infección respiratoria baja mediante la escala de LUS, en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes menores de 3 años que ingresaron al Servicio de Urgencias con infección respiratoria baja. Se realizó ecografía pulmonar en las primeras 24 horas de ingreso a urgencias y se evaluó mediante la escala de LUS. Se analizó, edad, sexo, etiología de la infección, días de estancia, uso de terapia ventilatoria, escala de Downes, fracaso a la terapia ventilatoria de ingreso y mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo por medio de frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas y para las cuantitativas con mediana e intervalo intercuartil. Las diferencias en la distribución de las variables por la escala de LUS con la prueba exacta de Fisher y la t de Student. RESULTADOS: Se identificaron 19 pacientes con infección pulmonar aguda, de los cuales el 73.7% presentó bronquiolitis. El 50% de los casos obtuvo 7 puntos de la escala de LUS, el 91.7% ingresó a UCIP y el 53.8% requirió ventilación mecánica asistida. CONCLUSIONES: El uso de la escala LUS en infección respiratoria baja puede predecir la necesidad de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, así como la utilización de soporte ventilatorio invasivo y una estancia hospitalaria prolongada.

UDC- COVID 19: herramienta digital para predecir el retiro de la ventilación mecánica invasiva de pacientes con COVID-19

En diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que fue denominado SARS-CoV-2, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19. El presente trabajo presenta un prototipo de aplicación con el nombre UDC-COVID19 que propone una herramienta digital sobre la base de una revisión actualizada de la evaluación ultrasonográfica del diafragma como elemento predictivo para retirar la ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19, proporcionando una excelente herramienta digital para la evaluación de la estructura y función dinámica diafragmática, es precisa, reproducible, sin radiación ionizante, fácil de realizar a la cabecera del paciente y costo efectiva en pacientes críticamente enfermos.

In December 2019, the Authorities of the People's Republic of China reported to the WHO several cases of pneumonia of unknown etiology in Wuhan, a city located in the Chinese province of Hubei. A week later, they confirmed that it was a new coronavirus called SARS-CoV-2, which causes various clinical manifestations encompassed under the term COVID-19. The present work presents an application prototype with the name UDC-COVID19 that proposes a digital tool based on an updated review of the ultrasonographic evaluation of the diaphragm as a predictive element to withdraw invasive mechanical ventilation in patients with COVID-19, providing an excellent digital tool for the evaluation of the diaphragmatic structure and dynamic function since it is precise, reproducible, without ionizing radiation, easy to perform at the patient's bedside and cost effective in critically ill patients; mechanical ventilation.

Usefulness of lung ultrasound in the evaluation of children with lower respiratory tract infection in the emergency room / Utilidad de ecografía pulmonar en la valoración de niños con infección respiratoria baja en urgencias

Abstract Background: Lung ultrasound is a bedside tool that allows the evaluation of pulmonary parenchymal involvement in pediatric patients through the lung ultrasound score (LUS). We aimed to evaluate a group of patients under 3 years of age with lower respiratory tract infections using LUS at the Hospital Infantil del Estado de Sonora. Methods: We included patients younger than 3 years admitted to the emergency department with lower respiratory tract infections. A lung ultrasound was performed within the first 24 h of admission to the emergency department and evaluated using LUS. We analyzed age, sex, etiology of infection, days of stay, use of mechanical ventilation, Downes scale, failure of mechanical ventilation on admission, and mortality. Descriptive analysis was performed with frequencies and percentages for qualitative variables and medians and interquartile intervals for quantitative variables. Differences in the distribution of LUS variables were evaluated with the Fishers´ exact test and Student´s t-test. Results: We included a total of 19 patients with lower respiratory tract infections, 73.7% with bronchiolitis. Fifty percent of the cases scored 7 on the LUS, 91.7% were admitted to the pediatric intensive care unit, and 53.8% required invasive mechanical ventilation. Conclusions: The use of LUS in lower respiratory tract infections can predict the need for PICU admission, the use of invasive ventilatory support, and prolonged hospital stay.

Resumen Introducción: El ultrasonido pulmonar es una herramienta a pie de cama que permite evaluar la afectación del parénquima pulmonar en pacientes pediátricos por medio de la escala de LUS (lung ultrasound score, por sus siglas en inglés). El objetivo del estudio fue evaluar a niños menores de 3 años con infección respiratoria baja mediante la escala de LUS, en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. Métodos: Se incluyeron pacientes menores de 3 años que ingresaron al Servicio de Urgencias con infección respiratoria baja. Se realizó ecografía pulmonar en las primeras 24 horas de ingreso a urgencias y se evaluó mediante la escala de LUS. Se analizó, edad, sexo, etiología de la infección, días de estancia, uso de terapia ventilatoria, escala de Downes, fracaso a la terapia ventilatoria de ingreso y mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo por medio de frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas y para las cuantitativas con mediana e intervalo intercuartil. Las diferencias en la distribución de las variables por la escala de LUS con la prueba exacta de Fisher y la t de Student. Resultados: Se identificaron 19 pacientes con infección pulmonar aguda, de los cuales el 73.7% presentó bronquiolitis. El 50% de los casos obtuvo 7 puntos de la escala de LUS, el 91.7% ingresó a UCIP y el 53.8% requirió ventilación mecánica asistida. Conclusiones: El uso de la escala LUS en infección respiratoria baja puede predecir la necesidad de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, así como la utilización de soporte ventilatorio invasivo y una estancia hospitalaria prolongada.

Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

[Ultrasound-guided caudal block with ropivacaine in infraumbilical surgeries in pediatric patients]. / Bloqueo caudal ecoguiado con ropivacaína en cirugías infraumbilicales en pacientes pediátricos.

Background: The use of local anesthetics as part of multimodal analgesia is an attractive concept in pediatric patients, since the evaluation and management of pain is a challenge in children under 7 years of age. Despite having guidelines and multiple studies on volume calculation, no safe and effective recommendation has been issued. Objective: To demonstrate that ultrasound-guided caudal block with a dose of 0.75 mL/kg of 0.2% ropivacaine has the same analgesic effect as a dose of 1.2 mL/kg. Material and methods: Randomized, prospective, longitudinal, comparative equivalence clinical trial. One hundred patients 0-7 years of age scheduled for elective or emergency infraumbilical surgery were enrolled between April 2021 and January 2022. Children were randomized 1:1 to be assigned to ultrasound-guided caudal block. Results: 100 patients divided into two groups with 0.2% ropivacaine volumes (0.75 mL vs. 1.2 mL). Both groups demonstrated the trans-anesthetic and post-anesthetic sedoanalgesia variables without significant differences for both groups on the FLACC pain scale after surgery and in recovery (p > 0.5), in the pain reassessment on the FLACC scale in the office called chronic pain (p > 0.5) in both groups. No complications were reported in the follow-up consultations and no arrhythmias were reported in both groups during surgery. Conclusions: the results of both groups did not show differences between a volume of 0.75 mL and 1.2 mL, the administration of 0.2% ropivacaine is favored with the use of ultrasound, which allows effective administration of lower doses of local anesthetic with reduced risk of complications. It is necessary to carry out studies in other types of surgery to compare the use of less volume of local anesthetic compared to the Melman formula used in this study.

Introducción: el uso de anestésicos locales como parte de la analgesia multimodal es un concepto atractivo en pacientes pediátricos, ya que la evaluación y manejo del dolor es un reto en menores de 7 años. A pesar de contar con guías y múltiples estudios del cálculo de volumen no se ha emitido una recomendación segura y eficaz. Objetivo: demostrar que el bloqueo caudal ecoguiado con dosis de 0.75 mL/kg de ropivacaína 0.2% tiene el mismo efecto analgésico que la dosis de 1.2 mL/kg. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado de equivalencia, prospectivo, longitudinal, comparativo. Se enrolaron 100 pacientes de 0-7 años programados para cirugía infraumbilical electiva o de urgencia entre abril del 2021 y enero del 2022. Los niños fueron aleatorizados 1:1 para asignarse a la realización del bloqueo caudal guiado por ultrasonido. Resultados: de los 100 pacientes divididos en dos grupos con volúmenes de ropivacaína 0.2% (0.75 mL frente a 1.2 mL). Ambos grupos demostraron las variables de sedoanalgesia transanestésicas y postanestésicas sin diferencias significativas para ambos grupos en la escala de FLACC de dolor después de la cirugía y en recuperación (p > 0.5), en la revaloración de dolor en la escala de FLACC en el consultorio denominado dolor crónico (p > 0.5) en ambos grupos. No se reportaron complicaciones en las consultas de seguimiento y tampoco arritmias en ambos grupos durante la cirugía. Conclusiones: los resultados en ambos grupos no mostraron diferencias entre un volumen de 0.75 mL y 1.2 mL, la administración de ropivacaina 0.2% se favorece con el empleo de ultrasonido, lo que permite administración eficaz de dosis menores de anestésico local con reducción del riesgo de complicaciones. Es necesario realizar estudios en otros tipos de cirugía para comparar el uso de menos volumen de anestésico local frente a la fórmula de Melman que ocupamos en este estudio.

Comparison of ultrasound guidance and palpation technique for femoral artery catheterization in children undergoing cardiac surgery.

OBJECTIVE: The aim of this study was compare the palpation technique and ultrasound-guidance for femoral artery catheterization in pediatric patients undergoing surgery for congenital heart disease. MATERIALS AND METHODS: This prospective and randomized controlled study included American Society of Anesthesiologists III-IV 40 children who underwent congenital heart surgery. The patients were divided into two groups; ultrasound-guided catheterization group and palpation-guided catheterization group. Demographic and clinical characteristics of the patients, access time, success rate, number of attempts, first-attempt success, number of trials, and failed cannulations were recorded. RESULTS: The diameter of the femoral artery was significantly shorter, access time and numbers of trials were significantly lower, and first-attempt success rate was significantly higher in the US group. The complication rate was significantly higher in the P group. The number of failed catheterization was higher in the P group. Total cost required for the procedure was significantly lower in the US group. CONCLUSION: We found that ultrasound-guided arterial catheterization increases the success rate and the number of successful catheterizations, while reducing the overall procedure time, incidence of complications, and cost. Therefore, we believe that the use of ultrasound guidance in arterial catheterization in pediatric cardiac surgery would be a better choice.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comparar la técnica de palpación y ecoguiado para el cateterismo de la arteria femoral en pacientes pediátricos operados de cardiopatías congénitas. MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado incluyó a 40 niños ASA III-IV que se sometieron a cirugía cardíaca congénita. Los pacientes se dividieron en 2 grupos; Grupo de cateterismo guiado por ecografía y grupo de cateterismo guiado por palpación. RESULTADOS: El diámetro de la arteria femoral fue significativamente más corto, el tiempo de acceso y el número de intentos fueron significativamente menores y la tasa de éxito del primer intento fue significativamente mayor en grupo estadounidense. La tasa de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo P. El número de cateterismos fallidos fue mayor en el grupo P. El costo total requerido para el procedimiento fue significativamente menor en el grupo de EE. CONCLUSIONES: Encontramos que el cateterismo arterial guiado por ultrasonido aumenta la tasa de éxito y el número de cateterismos exitosos, al tiempo que reduce el tiempo total del procedimiento, la incidencia de complicaciones y el costo. Por tanto, creemos que el uso de guía ecográfica en cateterismo arterial en cirugía cardiaca pediátrica sería una mejor opción.

Beyond conventional physical examination in hepatology: POCUS.

Point-of-care ultrasound (POCUS) refers to the use of ultrasound imaging through pocket-sized sonographic devices at the patient's bedside, to make a diagnosis or direct a procedure and immediately answer a clinical question. Its goal is to broaden the physical examination, not to replace conventional ultrasound studies. POCUS has evolved as a complement to physical examination and has been adopted by different medical specialties, including hepatology. A narrative synthesis of the evidence on the applications of POCUS in hepatology was carried out, describing its usefulness in the diagnosis of cirrhosis of the liver, metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), decompensated cirrhosis, and portal hypertension. The review also encompasses more recent applications in the hemodynamic evaluation of the critically ill patient with cirrhosis of the liver, patients with other liver diseases, as well as in the ultrasound guidance of procedures. POCUS could make up part of the daily clinical practice of gastroenterologists and hepatologists, simplifying the initial evaluation of patients and optimizing clinical management. Its accessibility, ease of use, and low adverse event profile make POCUS a useful tool for the properly trained physician in the adequate clinical setting. The aim of this review was to describe the available evidence on the usefulness of POCUS in the daily clinical practice of gastroenterologists and hepatologists.

Optimización de la exploración eco Doppler mediante la manipulación de los controles del equipo (knobology); primera parte / Doppler ultrasound exploration optimization by manipulating the controls of the equipment: knobology; part one

La ecografía Doppler es una modalidad diagnóstica dependiente de un operador indispensable por disponibilidad, eficacia y costes. además de conocimientos anatómicos y clínicos, exige un mínimo conocimiento de sus principios físicos y tecnológicos. Conocer, practicar, ajustar las funciones del eco Doppler de forma ordenada y en función del paciente y de la exploración indicada harán que nuestras exploraciones sean más sencillas, rápidas, seguras y precisas. este artículo de formación intenta repasar y esquematizar cómo ajustar las principales aplicaciones del equipo mediante los botones y controles del dispositivo ("knobology").(AU)

doppler ultrasound is an operator-dependent diagnostic modality, essential due to its availability, efficacy and costs.in addition to anatomical and clinical knowledge, it requires a minimum knowledge of its physical and technologicalprinciples. the knowledge, training, and set up the functions of the duplex scan in a properly way depending onthe patient and kind of exploration, will make our examinations easier, faster, safer, and more precise. this papertries to review and outline how to adjust the main applications of the equipment using the buttons and controlsof the device (knobology).(AU)

Utilidad del ultrasonido para el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial en enfermedades difusas del tejido conectivo / Ultrasound for diagnosis of interstitial lung disease in diffuse connective tissue diseases

Las enfermedades difusas del tejido conectivo con frecuencia desarrollan enfermedad pulmonar intersticial, lo que conlleva peor pronóstico y acorta la supervivencia. La tomografía axial computarizada de alta resolución es la prueba diagnóstica de elección, ya que esta es muy competitiva con la histopatología; sin embargo, el costo y la radiación pueden limitar su empleo, particularmente como escrutinio. El ultrasonido pulmonar, estudio rápido, de acceso fácil, reproducible y de menor costo, resulta muy atractivo para determinar la existencia de enfermedad pulmonar intersticial. Adicionalmente, se requiere de poca experiencia para determinar las alteraciones correlacionables con estos padecimientos pulmonares. Las líneas B y las irregularidades pleurales conforman el denominado síndrome intersticial ultrasonográfico, aunque debemos tener en mente que no es específico y estamos obligados a considerar anormalidades hemodinámicas, cardiovasculares e infecciosas. En esta revisión, exponemos la alta prevalencia de esta enfermedad pulmonar en los principales padecimientos reumatológicos, con énfasis en la utilidad del ultrasonido pulmonar, su facilidad de realización y alto desempeño diagnóstico. (AU)

Patients with diffuse connective tissue diseases frequently develop interstitial lung disease, which carries a worse prognosis and shortens survival. High-resolution computed tomography is the first-choice test, and is competitive with histopathology, however, the cost and radiation may limit its use, particularly for screening. Lung ultrasound is a rapid, accessible, reproducible, and inexpensive study that is useful for diagnosis of interstitial lung disease. Furthermore, extensive training is not required to identify the alterations associated with these lung diseases. B lines and pleural irregularities compose the ultrasonographic interstitial syndrome, although it must be kept in mind that it is not specific, and it is necessary to rule out haemodynamic, cardiovascular, and infectious abnormalities. This review highlights the elevated prevalence of this lung condition in the main rheumatological diseases, with emphasis on the usefulness of pulmonary ultrasound. (AU)

La antropometría aplicada en el ultrasonido como herramienta para la medición de la composición corporal

La caracterización antropométrica de los individuos aporta información para la evaluación de su estado de salud, en particular la composición corporal -aspecto esencial en la valoración nutricional y funcional-, donde el ultrasonido adquiere cada vez más valor en el análisis de estos componentes. El propósito de esta investigación es sistematizar los referentes sobre el estudio de la composición corporal a través de las mediciones del tejido adiposo subcutáneo por ultrasonido. Se realizó una investigación documental cuyo objeto de estudio fueron los artículos publicados en las bases de datos SciELO, EBSCO y PubMed, entre enero de 2020 y octubre de 2022. Se encontró que existen diferentes centros investigativos que han desarrollado estudios sobre la composición corporal medida a través de ultrasonido, mayormente en la última década. Las principales escuelas se encuentran en Francia, Estados Unidos, Brasil y Austria. Las aplicaciones de estos estudios se encuentran en la nutrición, el deporte, la salud en general, y poblaciones particulares como niños, adolescentes, militares e individuos con sobrepeso u obesidad. Por tanto, se considera que el ultrasonido es un método indirecto de medición de la composición corporal, que ha sido empleado para medir la estructura del tejido y ha demostrado ser una técnica precisa para medir el grosor de la grasa subcutánea.

The anthropometric characterization of individuals provides information for the evaluation of their health status, in particular body composition -a fundamental aspect in nutritional and functional assessment- where ultrasound acquires increasingly more value in the analysis of these components. The purpose of this study is to systematize the references on the study of body composition through measurements of subcutaneous adipose tissue by ultrasound. A documentary research was carried out whose object of study was the scientific articles published in the SciELO, EBSCO and PubMed databases, between January 2020 and October 2022. It was found that different research centers have developed studies on body composition measured through ultrasound, mainly in the last decade. The main schools are located in France, the United States, Brazil and Austria. The applications of these studies are found in nutrition, sports, health in general and in particular populations such as children, adolescents, military personnel, and overweight or obese individuals. Therefore, ultrasound is considered to be an indirect method of measuring body composition, which has been used to measure tissue structure and has proven to be an accurate technique for measuring the thickness of subcutaneous fat.

Ultrasound identification of the cricothyroid membrane. Systematic review and meta-analysis

Introduction: The no-ventilation no-oxygenation situation is extremely important due to its high mortality. In these cases, open cricothyroidotomy is indicated. Around fifty percent of the difficulties are the result of inadequate identification of the cricothyroid membrane (CTM). Objective: To determine whether ultrasonography is superior to palpation to identify the CTM at the first attempt. Methods: A systematic review and a meta-analysis were conducted on the identification of the cricothyroid membrane versus palpation in Medline/Central and Embase. Clinical controlled trials and observational studies were included. Two authors independently and in duplicate selected the studies, assessed the biases and extracted the data; a random effects meta-analysis was successfully conducted for the correct identification of the CTM. The risk of bias was assessed and the certainty of the evidence was qualified. CRD42021223961. Results: 464 studies were included of which 15 met the eligibility criteria; 6 were clinical trials y 9 were observational. Ultrasound is superior to palpation in the detection of the CTM (RR 1.88, 95 % CI 1.05-3.36) according to the clinical trials, and it was also superior in observational studies (RR 1.76, 95 % CI 1.36-2.28). The association was preserved in the sensitivity analyses. Conclusions: Ultrasonography is superior to palpation for the correct identification of the TCM, though the certainty of the evidence is low. Further studies with better methodology are needed to improve both certainty and precision.

Introducción: La situación de no ventilación-no oxigenación es de gran importancia dada su elevada mortalidad. En dichos casos, la cricotiroidotomía abierta está indicada. Cerca de la mitad de las dificultades son causadas por inadecuada identificación de la membrana cricotiroidea (MCT). Objetivo: Determinar si la ultrasonografía es superior a la palpación para identificar la MCT al primer intento. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de identificación de membrana cricotiroidea versus palpación en Medline/Central y Embase. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y estudios observacionales. Dos autores de manera independiente y por duplicado realizaron la selección de estudios, la evaluación de sesgos y la extracción de datos, se efectuó un metaanálisis de efectos aleatorios con el éxito de identificación correcta de la MCT. Se evaluó el riesgo de sesgos y se calificó la certeza de la evidencia. CRD42021223961. Resultados: Se incluyeron 464 estudios de los cuales 15 cumplieron criterios de elegibilidad, 6 fueron ensayos clínicos y 9 observacionales. La ecografía es superior a la palpación para detección de la MCT (RR 1,88, IC 95 % 1,05-3,36) según los ensayos clínicos y, similarmente, fue superior para los estudios observacionales (RR 1,76, IC 95 % 1,36-2,28); la asociación se conservó en los análisis de sensibilidad. Conclusiones: La ultrasonografía es superior a la palpación para detectar correctamente la MCT, aunque con baja certeza de la evidencia. Se requieren más estudios con mejor calidad metodo-lógica para mejorar la certeza y la precisión.

Anomalía de Ebstein

Se trata de paciente femenina, G1 de 21 años referida por sospecha de cardiopatía congénita (aurícula única). Durante la entrevista, no reporta antecedentes médicos relevantes. Se realiza ultrasonido fetal, revelando los siguientes hallazgos ultrasonográficos: Válvula tricúspide displásica, elongada, engrosada e hiperecogénica Desplazamiento apical de la valva septal de la válvula tricúspide. Ventrículo derecho con tamaño reducido Incremento en el septum inter-ventricular Atrio derecho incrementado de tamaño Efusión pericárdica Regurgitación (insuficiencia) tricúspidea significativa El chorro de la regurgitación de origen apical (provisto por Infomedic International)

The patient is a 21-year-old female patient, G1, referred for suspected congenital heart disease (single atrium). During the interview, she reported no relevant medical history. Fetal ultrasound was performed, revealing the following ultrasonographic findings: - Dysplastic, elongated, thickened and hyperechogenic tricuspid valve.- Apical displacement of the septal leaflet of the tricuspid valve. - Right ventricle with reduced size- Increased interventricular septum.- Cardiomegaly. - Increased right atrium size- Pericardial effusion- Significant tricuspid regurgitation (insufficiency).- Regurgitation jet of apical origin (provided by Infomedic International)

Eficacia del tratamiento de rehabilitación para el síndrome del túnel carpiano: un ensayo clínico controlado aleatorizado / Efficacy of rehabilitation treatment for carpal tunnel syndrome: A randomized controlled clinical trial

Introducción y objetivo El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía del nervio mediano más frecuente. Existen múltiples tratamientos invasivos y no invasivos, incluyen férulas, ultrasonido terapéutico (UST) e infiltraciones con esteroides (IE) que han demostrado una mejora en los estudios de conducción nerviosa (ECN), sin embargo, se desconoce el efecto de los tratamientos conservadores combinados. El objetivo fue determinar la eficacia del tratamiento conservador para mejorar los ECN y las manifestaciones clínicas en pacientes con síndrome del túnel carpiano. Métodos Pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano mediante ECN, sin enfermedades que afecten al nervio periférico. Todos firmaron consentimiento informado y fueron aleatorizados en 3 grupos de tratamiento (G1: férula+UST; G2: férula+IE; G3; férula+UST+IE). Participaron 3 médicos especialistas en rehabilitación (médico 1: realizó los ECN; médico 2: realizó evaluaciones clínicas; médico 3: realizó la IE). Tratamientos: UST (10 sesiones continuas de lunes a viernes durante dos semanas, 3MHz, 0,8W/cm2, 8min) aplicado por el mismo fisioterapeuta. Infiltración: dosis única, 1ml de metilprednisolona (40mg/ml) mezclado con 1ml de (0,5%) bupivacaína. Férula: férulas neutras volares hechas a la medida, de fibra de vidrio para uso nocturno. Resultados Se incluyeron 30 pacientes y 30 manos, con una edad de 50,5±7,5 años, todas ellas mujeres. Los grupos no tenían diferencias en las variables electrofisiológicas y clínicas al inicio del estudio. Tras la intervención (4 semanas) los grupos 2 y 3 mostraron mejoría en el ECN (p<0,05) siendo mayor en el grupo 3. En la evaluación final (8 semanas) todos los grupos mostraron una mejoría en las variables electrofisiológicas y clínicas. Conclusiones El tratamiento combinado de férula+UST+IE presenta resultados significativos en el ECN a las 4 semanas de seguimiento, en comparación a los otros dos grupos (AU)

Introduction and objective Carpal tunnel syndrome is the most common median nerve mononeuropathy. There are multiple conservative treatments, invasive (corticoid injections [CI]) and non-invasive (splinting, therapeutic ultrasound [TUS], laser, exercise). However, the treatment choice is controversial. The aim was to determine the efficacy of conservative treatment to improve the clinical and electrophysiological evaluations. Methods Outpatients referred whit carpal tunnel syndrome clinical diagnosis to perform nerve conduction study (NCS) were included, without chronic or metabolic diseases that affect the peripheral nerves, without carpal tunnel syndrome treatment and with mild or moderate axonotmesis or neuropraxia in NCS baseline. Patients who signed informed consent forms were randomized in three treatment groups (Group 1: TUS+splint; Group 2: CI+splint and Group 3: TUS+CI+splint) were referred for clinical evaluations. The NCS was performed in each patient at baseline, fourth and eighth weeks by the same physiatrist and the clinical evaluations were performed at baseline and the final follow-up. Results Thirty patients were included; mean age was 50.7±7.5 years and all of them females, without differences in NCS or clinical variables in the baseline evaluations. All groups exhibited improvement in some clinical and electrophysiological variables in the final evaluation, though only group 3 showed improvement on median/ulnar nerves sensory peak latency difference (1.2±0.4 vs. 0.4±0.4; p=0.001) starting in week four. Conclusions The conservative treatment in patients with CTS improves NCS and clinical variables, including the most sensitive electrophysiological test (medial/ulnar difference), though if we combined three treatments (splint+TUS+CI), the improvement was found to be faster and remarkable (AU)

Reflections on the design of an ultrasound study program in medical undergraduate / Reflexiones sobre el diseño de un programa de estudio de ultrasonido en el grado de medicina

Introduction: The use of didactic tools for teaching basic sciences in the medical career focuses on anatomical models, electrodiagnostic equipment, and simulation. Only some study programs incorporate images for teaching basic sciences; some of the reasons are the cost of the ultrasound equipment. However, many medical schools have the infrastructure to do so. Materials and methods: We conducted a review of the scientific literature in the Scopus, Web of Science, and Google Academic databases, after which the researchers conducted discussion sessions to select the main ideas that would help build the educational proposal. Results: Describe a proposal for curricular design for creating training programs and teacher training that allows maximizing the use of ultrasound as a teaching tool for the basic sciences of the medical career. Conclusion: The best way to strengthen the teaching of medical sciences is through constant academic training, both in disciplinary content and in teaching. Only in this way can we face the great need to train doctors who are very aware of their social responsibility.(AU)

Introducción: El uso de herramientas didácticas para la enseñanza de las ciencias básicas en la carrera de medicina se centra en modelos anatómicos, equipos de electrodiagnóstico y simulación. Solo algunos programas de estudio incorporan imágenes para la enseñanza de las ciencias básicas; algunas de las razones son el costo del equipo de ultrasonido. Sin embargo, muchas escuelas de medicina tienen la infraestructura para hacerlo. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica en las bases de datos Scopus, Web of Science y Google Academic, tras lo cual los investigadores realizaron sesiones de discusión para seleccionar las ideas principales que ayudarían a construir la propuesta educativa. Resultados: Describir una propuesta de diseño curricular para la creación de programas de formación y formación docente que permita maximizar el uso de la ecografía como herramienta didáctica de las ciencias básicas de la carrera de medicina. Conclusión: La mejor manera de fortalecer la enseñanza de las ciencias médicas es a través de la formación académica constante, tanto en los contenidos disciplinares como en la docencia. Solo así podremos afrontar la gran necesidad de formar médicos muy conscientes de su responsabilidad social.(AU)